ABSTRACT
Resumo A queda de coberturas vacinais (CV) na infância, entre elas a da poliomielite, vem se tornando uma preocupação sanitária. O objetivo foi analisar a tendência temporal das coberturas das três doses da vacina contra a poliomielite nos primeiros 12 meses de vida entre 2011 e 2021, com destaque na pandemia de COVID-19, além de mapear as CV no Brasil. Foi realizado um estudo ecológico com técnicas de série temporal interrompida (STI) e análise espacial, a partir dos dados do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização. A tendência da CV foi ajustada pelo estimador de variância de Newey-West, segundo as unidades federadas e o Índice de Privação Brasileiro. A distribuição da CV foi estimada por modelos bayesianos e os aglomerados espaciais pelos índices de Moran global e local, identificando áreas de menor cobertura nas Regiões de Saúde. Observa-se perda da CV ao longo do período em todas as regiões do país, sendo maiores no Norte e no Nordeste e se acentuando durante a pandemia. As maiores quedas foram identificadas em estados e regiões de saúde com maior vulnerabilidade social. A queda na CV mostra que o risco de reintrodução do vírus selvagem é iminente e os desafios precisam ser enfrentados com o fortalecimento do Sistema Único de Saúde.
Abstract The drop in childhood vaccination coverage (VC), including poliomyelitis, has become a health concern. The objective was to analyze the temporal trend of coverage of the three doses of the polio vaccine in the first 12 months of life between 2011 and 2021, in addition to mapping vaccination coverage in Brazil, including the COVID-19 pandemic period. An ecological study was carried out using interrupted time series (STI) techniques and spatial analysis, with data from the National Immunization Program Information System. The VC trend was adjusted by the Newey-West variance estimator according to the federated units and the Brazilian Deprivation Index. The VC distribution was estimated by Bayesian models and the spatial clusters by the global and local Moran index, identifying areas of lower coverage in the health regions. There was a reduction in the VC over the period in all regions, being more pronounced in the North and Northeast regions and during the Covid-19 pandemic. The biggest drops were identified in states and health regions with greater social vulnerability after 2019. The drop in VC shows that the risk of reintroduction of the wild virus is imminent and the challenges need to be faced with the strengthening of the Brazilian Health System (SUS).
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se analisar a tendência dos indicadores do Programa Nacional de Imunizações (PNI) em menores de um ano e classificar os municípios quanto ao risco de transmissão de doenças imunopreveníveis (RTDIp) no Maranhão de 2010 a 2021. Estudo ecológico de série temporal, baseado em dados secundários de cobertura vacinal (CV), homogeneidade de cobertura vacinal (HCV), proporção de abandono (PA) e RTDIp, com abrangência estadual, para vacinas do calendário nacional infantil. Regressão de Prais-Winstein estimou tendência (α = 5%) e variação percentual anual (VPA) dos indicadores. Houve CV flutuantes e discrepantes entre as vacinas, com tendência decrescente (p < 0,01), exceto contra hepatite B (p = 0,709) e rotavírus (p = 0,143). As quedas mais acentuadas foram para as vacinas contra febre amarela e BCG. Todas as taxas de HCV estavam abaixo do esperado, com a diminuição a partir de 2014 e VPA de 5,75% a 14,02%. Houve tendência crescente da PA para pentavalente e poliomielite. No período de 2015 e 2021 houve incremento de 52,54% na proporção dos municípios maranhenses com RTDIp muito alto (p = 0,025) e alto (p = 0,028). Ao longo de 12 anos, houve piora dos indicadores do PNI em menores de um ano, reafirmando a suscetibilidade para o surgimento de doenças imunopreveníveis.
Abstract We aimed to analyze the trend of indicators of the National Immunization Program (acronym in Portuguese. PNI) in children under one-year-old and classify municipalities regarding the risk of transmission of vaccine-preventable diseases (RTVPD) in Maranhão from 2010 to 2021. This ecological time series study was based on secondary data on vaccination coverage (VC). vaccination coverage homogeneity (VCH). proportion of abandonment (PA). and RTVPD. with state coverage for vaccines in the national children's calendar. Prais-Winsten regression estimated trends (α=5%) and the indicators' annual percentage change (APC). We identified fluctuating and discrepant VC between vaccines. with a decreasing trend (p < 0.01). except those against Hepatitis B (p = 0.709) and oral human rotavirus (p = 0.143). The sharpest falls were for Yellow Fever (APC = 12.24%) and BCG (APC = 12.25%) vaccines. All VCH rates were lower than expected. with a drop from 2014 and APC between 5.75% (Pneumococcal 10; p = 0.033) and 14.02% (Poliomyelitis; p < 0.01). We observed an increasing trend in PA for Pentavalent (APC = 4.91%; p < 0.01) and Poliomyelitis (APC = 3.55%; p < 0.01). We identified an increase of 52.54% in the proportion of municipalities in Maranhão from 2015 to 2021. with extremely high (p = 0.025) and high (p = 0.028) RTVPD. The PNI indicators deteriorated. reaffirming the susceptibility to the emergence of vaccine-preventable diseases.
ABSTRACT
RESUMO Objetivo. Comparar as taxas de mortalidade hospitalar (TMH) por síndrome respiratória aguda grave (SRAG) associada à covid-19 registradas em regiões metropolitanas e no interior do Brasil em 2020 e 2021. Método. Trata-se de um estudo ecológico com dados públicos disponíveis no OpenDataSUS. As informações foram acessadas em maio de 2022. Consideraram-se as seguintes variáveis: idade, sexo, internação hospitalar, presença de fator de risco, internação em UTI, uso de suporte ventilatório e classificação final na ficha de registro individual de casos de SRAG por covid-19. Os casos e óbitos foram estratificados em cinco faixas etárias (0-19 anos, 20-39 anos, 40-59 anos, 60-79 anos e ≥80 anos) e por localização do município de residência (região metropolitana ou interior). A TMH teve como numerador o número absoluto de óbitos por SRAG associada à covid-19; e, como denominador, o número absoluto de casos de SRAG por covid-19 segundo ano de ocorrência, residência em região metropolitana ou interior, faixa etária, sexo, internação hospitalar, presença de fator de risco, internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e uso de suporte ventilatório. Resultados. Verificou-se aumento significativo da TMH por SRAG associada à covid-19 em 2021 em todos os grupos etários, exceto 0-19 anos e ≥80 anos, assim como entre indivíduos internados em UTI e que utilizaram suporte ventilatório invasivo, tanto nas regiões metropolitanas quanto no interior. Conclusões. Houve piora do cenário epidemiológico em 2021 com o aumento da TMH, mas não foram identificadas diferenças entre as regiões metropolitanas e o interior do país.
ABSTRACT Objective. To compare hospital mortality rates (HMR) due to severe acute respiratory syndrome (SARS) associated with COVID-19 recorded in metropolitan areas and other regions (interior) of Brazil in 2020 and 2021. Method. This ecological study used public data available on OpenDataSUS. The information was accessed in May 2022. The following variables were considered: age, sex, hospitalization, presence of a risk factor, ICU stay, use of ventilatory support, and final classification in the individual registration form of SARS cases due to COVID-19. Cases and deaths were stratified into five age groups (0-19 years, 20-39 years, 40-59 years, 60-79 years, and ≥80 years) and by place of residence (metropolitan area or interior). The HMR had as numerator the absolute number of deaths by SARS associated with covid-19; and, as a denominator, the absolute number of cases of SARS due to covid-19 according to the year of occurrence, area of residence, age bracket, sex, hospitalization, presence of a risk factor, ICU admission, and use of ventilatory support. Results. There was a significant increase in HMR due to SARS associated with COVID-19 in 2021 in all age groups, except 0-19 years and ≥80 years, as well as among individuals admitted to an ICU and who used invasive ventilatory support, both in metropolitan areas as well as in the interior. Conclusions. There was a worsening of the epidemiological scenario in 2021 with an increase in HMR. However, no differences were identified between the metropolitan regions and the interior of the country.
RESUMEN Objetivo. Comparar las tasas de mortalidad hospitalaria por el síndrome respiratorio agudo grave relacionado con la COVID-19 registradas en las regiones metropolitanas y el interior de Brasil en el período 2020-2021. Método. Se realizó un estudio ecológico con datos públicos disponibles en el sistema OpenDataSUS. La información se consultó en mayo del 2022. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, hospitalización, presencia de factores de riesgo, ingreso en la unidad de cuidados intensivos, uso de apoyo ventilatorio y clasificación final en la hoja de registro individual de casos del síndrome respiratorio agudo grave por COVID-19. Los casos y las defunciones se estratificaron en cinco grupos etarios (0-19 años, 20-39 años, 40-59 años, 60-79 años y ≥80 años) y por ubicación del municipio de residencia (región metropolitana o interior). El numerador de la tasa de mortalidad hospitalaria fue el número absoluto de defunciones por el síndrome respiratorio agudo grave relacionado con la COVID-19, y el denominador, el número absoluto de casos del mismo síndrome relacionado con la COVID-19 según el año de aparición, la residencia en una región metropolitana o en el interior, el grupo etario, el sexo, la hospitalización, la presencia de factores de riesgo, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y el uso de apoyo ventilatorio. Resultados. Se comprobó un aumento significativo de la tasa de mortalidad hospitalaria por el síndrome respiratorio agudo grave relacionado con la COVID-19 en el 2021 en todos los grupos etarios, excepto en los grupos de 0-19 años y ≥80 años, así como entre las personas internadas en la unidad de cuidados intensivos que recibieron apoyo respiratorio invasivo, tanto en las regiones metropolitanas como en el interior. Conclusiones. La situación epidemiológica empeoró en el 2021 con el aumento de la tasa de mortalidad hospitalaria, pero no se observaron diferencias entre las regiones metropolitanas y el interior del país.
ABSTRACT
INTRODUÇÃO: A dengue é considerada uma das principais arboviroses mundiais, caracterizada no Brasil pelo aumento de casos graves e óbitos. OBJETIVO: realizar análise espacial dos casos prováveis de dengue em São Luís - MA. MÉTODOS: Estudo ecológico de base populacional dos casos prováveis de dengue, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) em 2015 e 2016, ocorridos no município de São Luís MA. Foram georreferenciados 4.681 casos prováveis de dengue por setores censitários, calculadas as taxas de incidência e ajustadas através do estimador bayesiano empírico local. Foi utilizado o estimador de densidade de Kernel e Moran Global e Local para a análise espacial. RESULTADOS: Evidenciou-se através do estimador de densidade de Kernel, áreas quentes (alta-densidade) nos setores censitários da região noroeste do município. As taxas de incidência foram ajustadas pela aplicação do método bayesiano empírico local, identificando-se maior quantidade de setores com média e alta incidência. A partir do índice de Moran global foi evidenciada autocorrelação espacial positiva estatisticamente significativa para as taxas de incidência de dengue (I=0,69; p<0,001) e para as taxas de incidência ajustadas pelo método bayesiano (I=0,80; p<0,001). De acordo com o índice de Moran local, identificou-se clusters de setores de alta incidência de dengue em áreas com alta densidade populacional na região nordeste e noroeste do município. CONCLUSÃO: A pesquisa demonstrou que os estimadores bayesianos ajudaram a minimizar os problemas de subnotificação e da influência do tamanho populacional nos setores censitários.
INTRODUCTION: Dengue is considered one of the main arboviruses in the world, characterized in Brazil by the increase in severe cases and deaths. OBJECTIVE: to perform spatial analysis of probable dengue cases in São Luís - MA. METHODS: Population-based ecological study of probable dengue cases, reported in the Notifiable Diseases Information System (SINAN) in 2015 and 2016, which took place in the city of São Luís - MA. 4,681 probable dengue cases were georeferenced by census sectors, incidence rates were calculated and adjusted using the local empirical Bayesian estimator. The Kernel and Moran Global and Local density estimator was used for spatial analysis. RESULTS: Hot areas (high-density) in the census sectors of the northwest region of the municipality were evidenced through the Kernel density estimator. Incidence rates were adjusted by applying the local empirical Bayesian method, identifying a greater number of sectors with medium and high incidence. From the global Moran index, statistically significant positive spatial autocorrelation was evidenced for the dengue incidence rates (I = 0.69; p <0.001) and for the incidence rates adjusted by the Bayesian method (I = 0.80; p <0.001). According to the local Moran index, clusters of sectors with a high incidence of dengue were identified in areas with high population density in the northeast and northwest regions of the municipality. CONCLUSION: The research demonstrated that Bayesian estimators helped to minimize the problems of underreporting and the influence of population size on census tracts.
INTRODUCCIÓN: El dengue es considerado una de las principales arbovirosis a nivel mundial, caracterizada en Brasil por el aumento de casos graves y muertes. OBJETIVO: Realizar un análisis espacial de los casos probables de dengue en São Luís - MA. MÉTODOS: Estudio ecológico de base poblacional de los casos probables de dengue, notificados en el Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) en 2015 y 2016, ocurridos en el municipio de São Luís - MA. Se georreferenciaron 4.681 casos probables de dengue por sectores censales, se calcularon las tasas de incidencia y se ajustaron mediante el estimador empírico bayesiano local. Para el análisis espacial se utilizó el estimador de densidad Kernel y Moran global y local. RESULTADOS: Se evidenció a través del estimador de densidad Kernel, áreas calientes (de alta densidad) en los sectores censales de la región noroeste del municipio. Las tasas de incidencia se ajustaron mediante la aplicación del método bayesiano empírico local, identificándose una mayor cantidad de setores con incidencia media y alta. A partir del índice global de Moran se evidenció una autocorrelación espacial positiva estadísticamente significativa para las tasas de incidencia de dengue (I=0,69; p<0,001) y para las tasas de incidencia ajustadas por el método bayesiano (I=0,80; p<0,001). Según el índice local de Moran, se identificaron clusters de sectores de alta incidencia de dengue en áreas con alta densidad de población en las regiones noreste y noroeste del municipio. CONCLUSIÓN: La investigación demostró que los estimadores bayesianos ayudaron a minimizar los problemas de infradeclaración y la influencia del tamaño de la población en los sectores censales.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Incidence , Dengue/prevention & control , Public Health Surveillance/methods , Spatial Analysis , Public Health/statistics & numerical data , Population Density , Epidemiological Monitoring , Health Information Systems/instrumentation , Census TractABSTRACT
Resumo Este estudo objetivou elaborar uma escala interpretável para mensurar o nível de oferta das boas práticas no trabalho de parto e parto em maternidades da Rede Cegonha (RC) a partir da percepção dos trabalhadores. A escala foi composta por dezessete itens relacionados às boas práticas, obtidos a partir do instrumento utilizado na pesquisa "Avaliação da atenção ao parto e nascimento em maternidades da RC". O modelo logístico de três parâmetros da Teoria de Resposta ao Item foi utilizado para criação da escala e análise dos itens. A escala foi composta por três níveis âncoras. No primeiro nível âncora, tem-se maternidades que ofertavam adequadamente estratégias para o acolhimento e estimulando a gestante a deambular no trabalho de parto. As maternidades do segundo nível incluíram também a oferta adequada do direito a acompanhante de livre escolha da mulher, massagem, bola e diferentes posições de parto. Por fim, têm-se as maternidades do terceiro nível ofereciam também adequadamente banqueta de parto, bem como os itens já citados. Os achados deste estudo mostraram a contribuição de cada item na mensuração do nível de oferta das boas práticas de atenção ao trabalho de parto e parto e a construção de uma escala interpretativa para avaliação das maternidades da RC.
Abstract This study aimed to develop an intelligible scale to measure the level of supply of best practices in labor, childbirth and delivery in maternity units in the Rede Cegonha (RC) based on the workers' perception. The scale consisted of seventeen items related to best practices, based on the instrument used in the "Evaluation of care during delivery and birth in maternity hospitals in the RC" research The three-parameter logistic model of Item Response Theory was used to create the scale and analyze the items. The scale consisted of three levels. In the first level, there are maternity hospitals that adequately offered strategies for welcoming and encouraging the pregnant woman to circulate during labor. The second level maternity wards also included the adequate offer of the right to a companion of choice, massage, ball and different birth positions. Finally, the third level maternity hospitals also offered an adequate delivery stool, as well as the items already mentioned. The findings of this study showed the contribution of each item in measuring the level of supply of best practices in care for labor, childbirth and delivery and the construction of an intelligible scale to assess RC maternity hospitals.
ABSTRACT
RESUMO O objetivo do estudo foi identificar desigualdades macrorregionais relacionadas à estrutura e ao processo de trabalho para o atendimento do Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS) ao longo dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, longitudinal, de abrangência nacional, com dados secundários dos três ciclos do PMAQ-AB. Os dados foram comparados entre as macrorregiões brasileiras utilizando o teste t com a correção de Bonferroni. As regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais de adequação nos itens de estrutura: dependências da unidade (<74%), acessibilidade ao cadeirante (<63%), horário especial de funcionamento (<16%), equipe ampliada (<12%) e insumos (<89%) em todos os ciclos do PMAQ-AB, quando comparadas às demais regiões. Já os itens relacionados ao processo de trabalho apresentaram pouca variação entre as regiões, e os que apresentaram percentuais médios ≤ 75% de adequação foram: agenda especializada (41%, 33%, 41%), apoio matricial (58%, 72%, 70%), oferta e resolubilidade de ações (62%, 64%, 75%) e educação permanente (35%, 42%, 58%). Ainda existe a necessidade de investimentos na estrutura e em melhorias no processo de trabalho das equipes, principalmente nas macrorregiões Norte e Nordeste.
ABSTRACT This study aimed to identify macro-regional structure and work process inequalities for Diabetes Mellitus (DM) treatment in Primary Health Care (PHC) throughout the three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil. This ecological, longitudinal, nationwide study employed secondary data from the three PMAQ-AB cycles. The data were compared between the Brazilian macro-regions using the t-test with Bonferroni correction. The North and Northeast had the lowest percentages of adequacy in the structure items: unit premises (<74%), wheelchair user accessibility (<63%), special opening hours (<16%), expanded teams (<12%), and supplies (<89%) in all PMAQ-AB cycles when compared to other regions. The items related to the work process barely varied between regions, and those with mean adequacy percentages ≤ 75% were specialized agenda (41%, 33%, 41%), matrix support (58%, 72%, 70 %), offer and resolution of actions (62%, 64%, 75%) and continuing education (35%, 42%, 58%). Investments are still required in the structure and improvement in the teams' work process, especially in the North and Northeast macro-regions.
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se estimar a proporção de mulheres com acompanhante em tempo integral em maternidades brasileiras vinculadas à Rede Cegonha (RC) e compará-las entre as macrorregiões no Brasil. Estudo de abrangência nacional, realizado no período de dezembro de 2016 a outubro de 2017. Participaram do estudo 10.665 puérperas de todas as regiões do Brasil, que pariram em uma das 606 maternidades com plano de ação regional aprovado na RC. Foram estimadas proporções e respectivos intervalos de confiança a 95%, ajustados para o efeito do cluster, comparando-se as macrorregiões pelo teste Qui-quadrado de Wald. A presença do acompanhante em tempo integral ocorreu em 71,2% das maternidades, sendo maior entre puérperas com idade de 20-35 anos, de cor parda, com maior escolaridade, casadas e assistidas em parto vaginal. Quase 30% das puérperas não tiveram acompanhante em tempo integral. Nas regiões Sudeste e Centro-Oeste, mulheres pretas autodeclaradas, de menor escolaridade e solteiras foram menos acompanhadas. O momento do parto teve menor presença do acompanhante (29,2%). Apesar dos avanços, este direito ainda não é cumprido integralmente, apontando para a ocorrência de iniquidades sociais entre as macrorregiões brasileiras.
Abstract The objective was to estimate the proportion of women with a full-time companion in Brazilian maternities linked to the Rede Cegonha (RC) and to compare them between the macro-regions in Brazil. A nationwide study, carried out from December/2016 to October/2017. 10,665 puerperal women from all regions of Brazil participated in the study, who gave birth at one of 606 maternity hospitals with a regional action plan approved by RC. Proportions and respective 95% confidence intervals were estimated, adjusted for the cluster effect, by comparing the macro-regions using Wald's chi-square test. The presence of a full-time companion occurred in 71.2% of maternities, being higher among women aged 20-35 years, brown-skinned, with higher education, married, and assisted in vaginal delivery. Almost 30% of puerperal women did not have a full-time companion. In the Southeast and Midwest regions, self-declared black women, with less schooling and unmarried women were less accompanied. The moment of delivery had less presence of the companion (29.2%). Despite the advances, this right is still not fully fulfilled, pointing to the occurrence of social inequities among Brazilian macro-regions.
ABSTRACT
RESUMO: Objetivo: Identificar padrões espaciais em casos de lactentes com alterações de crescimento e desenvolvimento relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas (neste trabalho denominado de síndrome congênita pelo vírus Zika), notificados no Maranhão de 2015 a 2018 e sua relação com variáveis socioeconômicas e demográficas. Métodos: Estudo ecológico de casos suspeitos notificados de síndrome congênita pelo vírus Zika nos 217 municípios do Maranhão, Brasil. Calculou-se a autocorrelação espacial pelos índices de Moran local e global (I) univariado e bivariado da taxa de detecção de casos suspeitos de síndrome congênita pelo vírus Zika com índice de desenvolvimento humano municipal, densidade demográfica, índice de Gini e tempo de emancipação político-administrativa dos municípios. O índice de Moran local foi calculado para localizar clusters com autocorrelação espacial significativa. Resultados: Houve autocorrelação espacial na análise univariada da taxa municipal de detecção de casos suspeitos de síndrome congênita pelo vírus Zika (I=0,494; p=0,001) e, na análise bivariada, correlação positiva da taxa de detecção de casos suspeitos com índice de desenvolvimento humano municipal (I=0,252; p=0,001), densidade demográfica (I=0,338; p=0,001) e tempo de emancipação dos municípios (I=0,134; p=0,001). Não houve correlação significativa da taxa de detecção de casos suspeitos com o índice de Gini (I= -0,033; p=0,131). Cinco clusters de alta detecção de casos suspeitos foram encontrados em áreas distintas do estado. Conclusões: Os municípios com maior índice de desenvolvimento humano municipal, maior densidade demográfica e mais tempo de emancipação político-administrativa tiveram mais casos suspeitos notificados de síndrome congênita pelo vírus Zika.
ABSTRACT: Objective: To identify spatial patterns in cases of changes in growth and development related to Zika virus infection and other infectious etiologies (denominated Zika virus congenital syndrome in this study) reported in Maranhão from 2015 to 2018 and their relation with socioeconomic and demographic variables. Methods: Ecological study of notified Zika virus congenital syndrome cases in the 217 cities of Maranhão, Brasil. Spatial autocorrelation was calculated using GeoDa 1.14 software and the local and global (I) Moran's index in univariate and bivariate analyses on Zika virus congenital syndrome incidence rate with Municipal Human Development Index (MHDI), population density, Gini coefficient and the cities' time of administrative political emancipation. Local Moran's Index was calculated to identify clusters with significant spatial autocorrelation. Results: Spatial autocorrelation was checked in univariate analysis of the incidence rate of Zika virus congenital syndrome (I=0,494; p=0,001) and positive correlation in bivariate analysis of the incidence rate with Municipal Human Development Index (I=0,252; p=0,001), population density (I=0,338; p=0,001) and the cities' time of administrative political emancipation (I=0,134; p=0,001). The correlation between incidence rate with Gini coefficient was not significant (I= -0,033; p=0,131). Five high-incidence clusters were found in distinct areas of the state. Conclusions: Cities with higher MHDI, higher population density and more years of administrative political emancipation had more cases of Zika virus congenital syndrome notified.
Subject(s)
Humans , Zika Virus , Zika Virus Infection/epidemiology , Brazil/epidemiology , Incidence , Spatial AnalysisABSTRACT
ABSTRACT Objective. To assess the effect of coverage of the Bolsa Família Program (BFP) on oral cancer mortality rates in Brazil between 2005 and 2017, adjusting for health care coverage and socioeconomic characteristics of the Brazilian federative units. Methods. This is an ecological study using annual data (2005-2017) from all the Brazilian federative units. The dependent variable for this study was the oral cancer mortality rate, standardized by gender and age using the direct standardization technique. BFP coverage was the main independent variable, calculated as the ratio of the number of BFP beneficiaries to those families that should potentially be entitled to this conditional cash transfer. Socioeconomic background and health care coverage were covariables. Choropleth maps were drawn, and space-time cube analysis was used to assess changes in the spatiotemporal distribution of BFP and oral cancer mortality rates. Mixed-effects linear regression analysis estimated the coefficients (β) and 95% confidence intervals (CI) for the association between BFP coverage and oral cancer mortality rates. Results. BFP coverage trends increased and oral cancer mortality rate trends stabilized in Brazilian federative units, except for Maranhão, Goiás, and Minas Gerais, where the oral cancer mortality rates have increased. In the adjusted model, greater BFP coverage was associated with lower oral cancer mortality rates (β -2.10; 95% CI [-3.291, -0.919]). Conclusions. Egalitarian strategies such as BFP can reduce the oral cancer mortality rate. We recommend the follow-up of families benefiting from conditional cash transfer program by oral health teams to reduce the oral cancer mortality rate.
RESUMEN Objetivo. Evaluar el efecto de la cobertura del Programa Bolsa Família (BFP) en las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal en Brasil entre el 2005 y el 2017, ajustadas por cobertura de atención de salud y características socioeconómicas de las unidades federativas brasileñas. Métodos. Este es un estudio ecológico con datos anuales (2005-2017) de todas las unidades federativas brasileñas. La variable dependiente de este estudio fue la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal, estandarizada por sexo y edad mediante la técnica de estandarización directa. La cobertura del BFP fue la principal variable independiente, calculada como la relación entre el número de beneficiarios del BFP y las familias que podrían tener el derecho a recibir esta transferencia monetaria condicionada. Los antecedentes socioeconómicos y la cobertura de atención de salud fueron covariables. Se trazaron mapas coropléticos y se realizó un análisis con cubos espaciotemporales para evaluar los cambios en la distribución espaciotemporal del BFP y las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. El análisis de regresión lineal de efectos mixtos calculó los coeficientes (β) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para la relación entre la cobertura del BFP y las tasas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. Resultados. Las tendencias de cobertura del BFP aumentaron y las tendencias de la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal se estabilizaron en las unidades federativas brasileñas, excepto en Maranhão, Goiás y Minas Gerais, donde estas tasas aumentaron. En el modelo ajustado, una mayor cobertura del BFP se asoció con tasas más bajas de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal (β -2,10; IC del 95% [-3,291, -0,919]). Conclusiones. Las estrategias igualitarias como el BFP pueden reducir la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal. Recomendamos el seguimiento por parte de los equipos de salud bucodental de las familias que se benefician del programa de transferencias monetarias condicionadas para reducir la tasa de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal.
RESUMO Objetivo. Avaliar o efeito da cobertura do Programa Bolsa Família (PBF) sobre as taxas de mortalidade por câncer bucal no Brasil entre 2005 e 2017, com ajuste para a cobertura de saúde e as características socioeconômicas das unidades federativas brasileiras. Métodos. Este é um estudo ecológico com base em dados anuais (2005-2017) de todas as unidades federativas brasileiras. A variável dependente foi a taxa de mortalidade por câncer bucal, padronizada por sexo e idade pela técnica de padronização direta. A cobertura do PBF foi a principal variável independente, calculada como a razão entre o número de beneficiários do PBF e de famílias que deveriam ter direito a essa transferência condicionada de renda. O contexto socioeconômico e a cobertura de saúde foram covariáveis. Elaboraram-se mapas coropléticos e usou-se a análise de cubo espaço-temporal para avaliar variações da distribuição espaço-temporal do PBF e das taxas de mortalidade por câncer bucal. A análise por regressão linear de efeitos mistos estimou os coeficientes (β) e intervalos de confiança (IC) de 95% da associação entre cobertura do PBF e taxas de mortalidade por câncer bucal. Resultados. Houve aumento da tendência de cobertura do PBF e estabilização da tendência da taxa de mortalidade por câncer bucal nas unidades federativas brasileiras, com exceção dos estados de Maranhão, Goiás e Minas Gerais, onde as taxas de mortalidade por câncer bucal aumentaram. No modelo ajustado, a maior cobertura do PBF foi associada a menores taxas de mortalidade por câncer bucal (β -2,10; IC 95% [-3,291, -0,919]). Conclusões. Estratégias igualitárias como o PBF podem reduzir a taxa de mortalidade por câncer bucal. Recomendamos o acompanhamento das famílias beneficiadas por programas de transferência condicionada de renda por equipes de saúde bucal para reduzir a taxa de mortalidade por esse câncer.
ABSTRACT
RESUMO Objetivo. Identificar a associação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e do processo de trabalho das equipes de atenção primária com determinantes sociais e taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em menores de 5 anos no Brasil. Métodos. Estudo longitudinal ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares e dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). Foram analisadas 42 916 UBS. Foi realizada modelagem multinível com angulação fixa e intercepto aleatório. No primeiro nível, foram analisados o desfecho (taxas de ICSAP) e as variáveis explicativas (indicadores estruturais e processuais), agregados por UBS. No segundo nível, foram incluídos determinantes sociais municipais (representados por critério de estratificação que combina o porte do município com indicadores que influenciam a gestão de saúde). Utilizou-se o teste t com correção de Bonferroni para comparar as médias dos indicadores entre as regiões, e a regressão linear multinível para estimar os coeficientes de correlação. Resultados. A taxa de ICSAP em menores de 5 anos foi de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Apresentaram associação direta com o desfecho: participação em um ou mais ciclos do PMAQ-AB; planejamento da equipe; horário especial; dependências para atenção infantil na unidade; e disponibilidade de vacinas. A variável equipamentos, materiais e insumos e a classificação como município de porte pequeno ou médio associaram-se inversamente às ICSAP. Conclusões. As ICSAP em menores de 5 anos podem ser potencialmente reduzidas pela melhoria dos indicadores estruturais e processuais das UBS e dos determinantes sociais municipais.
ABSTRACT Objective. To investigate whether structural aspects of primary care units (PCUs) and the work processes of primary care teams are associated with the rate of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in children younger than 5 years of age in Brazil. Method. For this longitudinal ecological study, secondary data were obtained from the Brazilian Hospital Information System and from three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). The analysis included 42 916 PCUs. A multilevel random intercept model with fixed slope was used. In the first level, the outcome (HPCSC rates) and explanatory variables (structure and process indicators) aggregated by PCU were analyzed. Social determinants (represented by a stratification criterion combining municipality population and health care management indicators) were entered in the second level. The t test with Bonferroni correction was used to compare indicator means between regions, and multilevel linear regression was used to estimate the correlation coefficients. Results. The HPCSC rate in children younger than 5 years was 62.78/100 thousand population per estimated PCU coverage area. A direct association with the outcome was observed for: participation in one or more PMAQ-AB cycles; team planning; special hours; dedicated pediatric care area; and availability of vaccines. Equipment, materials, supplies, and being a small or medium-size municipality were inversely associated with HPCSC. Conclusions. HPCSC rates in children below 5 years of age may potentially be reduced through improvements in PCU structure and process indicators and in municipal social determinants.
RESUMEN Objetivo. Determinar la asociación de la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y del proceso de trabajo de los equipos de atención primaria con los determinantes sociales y las tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en menores de 5 años en Brasil. Métodos. Estudio longitudinal ecológico, con datos secundarios del Sistema de Informaciones Hospitalarias y los tres ciclos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017-2018). Se analizaron 42.916 UBS. Se aplicó un modelo multinivel con pendiente fija e intercepción aleatoria. En el primer nivel, se analizaron el desenlace (tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria) y las variables explicativas (indicadores estructurales y procedimentales) consolidados por UBS. En el segundo nivel, se incluyeron determinantes sociales municipales (representados por un criterio de estratificación que combina el tamaño del municipio con indicadores que influyen en la gestión de salud). Se utilizó la prueba de la t con la corrección de Bonferroni para comparar las medias de los indicadores entre las regiones y la regresión lineal multinivel para estimar los coeficientes de correlación. Resultados. La tasa de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria en menores de 5 años fue de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Los siguientes factores presentaron una asociación directa con el desenlace: participación en uno o más ciclos del PMAQ-AB; planificación del equipo; horario especial; dependencias de atención infantil en la unidad; y disponibilidad de vacunas. La variable relativa a equipos, materiales e insumos y la clasificación como municipio pequeño o mediano se asociaron inversamente con las hospitalizaciones por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria. Conclusiones. Las hospitalizaciones de menores de 5 años por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria pueden reducirse mejorando los indicadores estructurales y procedimentales de las UBS y los determinantes sociales municipales.
ABSTRACT
Resumo Objetivou-se analisar a correlação da qualidade dos serviços da Atenção Primária na redução da mortalidade infantil, através do geoprocessamento. Um estudo ecológico, de abordagem transversal, em que foram utilizados dados secundários de todos os 5.565 municípios brasileiros para análise da taxa de mortalidade infantil (TMI) e causa de óbito infantil. Os dados da TMI foram obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade. Para a análise espacial, incluímos 5.011 municípios. As análises de clusterização ocorreram no software GEODA e as análises de regressão espacial no ARCGIS 10.5. No Brasil houve uma redução de 45,07% da TMI entre os anos 2000 e 2015. A maior redução ocorreu na região nordeste do país, apesar de ainda ser a região com maior número na TMI. Dos 749 municípios analisados no cluster diferencial para óbito infantil, 153 apresentaram alta TMI. As áreas com maior expansão de alta TMI foram encontradas nas regiões Norte e Nordeste. No Brasil, a TMI mostrou-se inversamente associada à acessibilidade aos serviços de alta complexidade, ao estrato da gestão em saúde e porte populacional, à referência para o parto, à taxa de nascidos vivos, à renda per capita e à taxa de desemprego. Verificou-se uma crescente redução da TMI entre o período de 2000 a 2015.
Abstract This study sought to analyze the correlation of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality, via geoprocessing. It involved an ecological study, with a cross-sectional approach, in which secondary data from all 5,565 Brazilian municipalities were used to analyze the infant mortality rate (IMR) and cause of infant death. The data related to IMR was obtained from the Mortality Information System. For the spatial analysis, 5,011 municipalities were included. The clustering analyses were performed using GEODA software and the spatial regression analyses were performed using ARCGIS 10.5 software. In Brazil, there was a 45.07% reduction in IMR between the years 2000 and 2015. The greatest reduction occurred in the northeastern region of the country, although it is still the region with the highest IMR. Of the 749 municipalities analyzed in the differential cluster for infant death, 153 had high IMR. The areas with the greatest increase in IMR were found in the North and Northeast regions. In Brazil, IMR proved to be inversely associated with the accessibility to high complexity services, health management strata and population size, reference for childbirth, live birth rate, per capita income and unemployment rate. A progressive reduction in IMR was recorded between 2000 and 2015.
Subject(s)
Humans , Infant , Child , Infant Mortality , Child Mortality , Primary Health Care , Brazil/epidemiology , Spatial Analysis , Health ServicesABSTRACT
Resumo O objetivo foi analisar a associação de fatores socioeconômicos com a prevalência de cárie dentária em adolescentes de São Luís, Maranhão, para responder se as iniquidades sociais persistem na distribuição desta doença. Este é um estudo transversal aninhado a uma coorte prospectiva. Incluímos 2.413 adolescentes de 18-19 anos, avaliados em 2016 (2º seguimento). O desfecho foi a ocorrência de dentes com cárie dentária não tratada (sim ou não), avaliada pelo índice CPO-D. Características socioeconômicas e demográficas foram as variáveis independentes. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e de regressão de Poisson, calculando-se razões de prevalência (RPs) brutas e ajustadas (alpha=5%). Pertencer às classes econômicas C (RP=1,23; IC95%:1,11-1,37) ou D-E (RP=1,48; IC95%: 1,32-1,65), estar casado/morar com companheiro (RP=1,22; IC95%:1,07-1,39), ter pais separados (RP=1,11; IC95%1,03-1,19) e maior número de pessoas na residência (RP=1,05; IC95%:1,03-1,07) foram associadas a maior prevalência de cárie dentária. Apesar da implementação da Política Nacional de Saúde Bucal, as iniquidades sociais em saúde bucal de adolescentes persistem. É fundamental que o modelo de atenção à saúde vigente busque a reorientação das estratégias de educação em saúde, direcionando-as a populações vulneráveis.
Abstract This study aimed to analyze the association of socioeconomic factors with the prevalence of dental caries in adolescents from São Luís, Maranhão, Brazil, to answer whether social inequalities persist in distributing this disease. This is a cross-sectional study nested in a prospective cohort. We included 2,413 adolescents aged 18-19 years evaluated in the 2016 second follow-up. The outcome was teeth with untreated dental caries (yes or no) assessed by the DMFT index. Socioeconomic and demographic characteristics were the independent variables. Descriptive statistical and Poisson regression analyses were performed, calculating crude and adjusted prevalence ratios (PRs) (alpha=5%). Belonging to economic classes C (PR=1.23; 95% CI: 1.11-1.37) or D-E (PR=1.48; 95% CI: 1.32-1.65), being married/living with a partner (PR=1.22; 95% CI: 1.07-1.39), having separated parents (PR=1.11; 95% CI 1.03-1.19) and a greater number of people in the household (PR=1.05; 95% CI: 1.03-1.07) were associated with a higher prevalence of dental caries. Social inequalities in adolescent oral health persist despite the implementation of the National Oral Health Policy. The current health care model should seek to reorient health education strategies, targeting them at vulnerable populations.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Dental Caries/epidemiology , Socioeconomic Factors , Brazil/epidemiology , DMF Index , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Prospective StudiesABSTRACT
Resumo O objetivo deste artigo é comparar a avaliação das usuárias que participaram do PMAQ-AB acerca da saúde infantil entre os estados da macrorregião Nordeste do Brasil. Estudo transversal, realizado com dados secundários, a partir de entrevista com 5.116 usuárias de 4.190 Equipes de Saúde da Família que atuam nos nove estados da macrorregião nordeste. Quatorze perguntas acerca do acompanhamento da criança de 0 a 2 anos de idade foram avaliadas. Foram calculados proporções e intervalos de confiança de 95% segundo Unidade da Federação da região Nordeste do Brasil. Os indicadores com maiores proporções foram teste do pezinho realizado em até sete dias de vida (84,4%), criança sempre consultada pelos mesmos profissionais (79,1%), acompanhamento do crescimento e desenvolvimento esperado para a idade (84,9%), orientação alimentar (86,3%), vacinação em dia (95,3%). Os indicadores com as menores proporções foram orientação sobre a melhor posição para a criança dormir (45,7%) e se recebeu a caderneta de saúde da criança (46,9%). Em todos os indicadores, houve diferenças significativas entre os estados analisados. Existem divergências na qualidade do cuidado ofertado à saúde infantil segundo a avaliação das usuárias participantes do PMAQ-AB entre estados do Nordeste.
Abstract The scope of this article is to compare the assessment of users of health services who participated in the PMAQ-AB on child health in the states of the Brazilian Northeast. It is a cross-sectional study conducted with secondary data based on interviews with 5,116 users of 4,190 Family Health Teams in the nine states of the Northeast macroregion. Fourteen questions on the medical monitoring of children from 0 to 2 years old were evaluated. Proportions and 95% confidence intervals were calculated for each Unit of the Federation of the Brazilian Northeast. The indicators with the highest proportions were the Guthrie PKU test performed within seven days of life (84.4%), children always accompanied by the same professionals (79.1%), monitoring expected growth and development for age (84.9%), dietary guidance (86.3%) and up-to-date vaccination (95.3%). The indicators with the lowest proportions were guidance on the best position for the child to sleep in (45.7%) and whether or not the child's health handbook (46.9%) was received. In all indicators, there were significant differences between the states analyzed. There are differences in the quality of child health care on offer according to the evaluation of users participating in the PMAQ-AB between states in the Northeast.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Quality of Health Care , Child Health , Primary Health Care , Brazil , Family Health , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
Resumo A investigação tem por objetivo identificar os elementos estruturantes que orientam a formação das representações sociais do pé diabético entre pessoas com diabetes mellitus. Estudo qualitativo, fundamentado na Teoria das Representações Sociais, seguindo a vertente estrutural complementar, realizado em uma capital do Nordeste brasileiro, de fevereiro a maio de 2019, com a participação de 100 pessoas com pé diabético. Para a coleta dos dados, utilizou-se o teste de associação livre de palavras e o roteiro para caracterização do perfil sociodemográfico e clínico. A análise foi realizada por meio do software openEVOC. Os elementos constituintes da representação social do pé diabético referem-se às evocações são "cura" e "muito ruim", e revelam que viver com pé diabético é desafiador, mas que há uma esperança de cura que se constitui em mola propulsora na busca cotidiana do cuidado. O elemento prevenção apareceu no campo representacional, o que denota uma visão mais crítica, podendo transformar os elementos nucleares identificados. Constata-se que a estrutura representacional encontra-se ancorada em conteúdos subjetivos, valorativos e atitudinais. Conclui-se que este conhecimento pode contribuir com o desenho de intervenções que auxiliem nas práticas de cuidados e rastreamento do pé diabético nos serviços ofertados na Atenção Primária à Saúde.
Abstract This study aimed to identify the structuring elements guiding the establishment of the social representations of diabetic foot among people with diabetes mellitus. This qualitative study is based on the Social Representations Theory and was conducted in a capital of the Brazilian Northeast. The free word association test and a roadmap were used to characterize the sociodemographic and clinical profile to collect data. The analysis was performed using openEVOC software. The constituent elements of the diabetic foot's social representation "cure" and "really bad", revealing that living with a diabetic foot is challenging, but there is hope for a cure, which is a driving force in the daily search for care. The "prevention" element emerged in the representational field, denoting a more critical view and a capacity to transform the identified core elements. We found that the representational structure is based on subjective, valuating, and attitudinal contents. This knowledge can contribute to the design of interventions in the provision of care and diabetic foot screening in PHC services.
Subject(s)
Humans , Diabetic Foot/epidemiology , Diabetes Mellitus , BrazilABSTRACT
Resumo Não há estudos, de abrangência nacional, caracterizando a acessibilidade para pessoas com deficiência no momento do parto. O objetivo do estudo foi descrever a estrutura física de estabelecimentos hospitalares quanto à acessibilidade para gestantes e puérperas com deficiência motora (DM), visual (DV) ou auditiva (DA) no Brasil. Estudo ecológico, descritivo, realizado em todos os 606 estabelecimentos vinculados à Rede Cegonha (RC), que realizaram partos em 2015. Foram feitas análises descritivas e de distribuição espacial. Considerou-se acessibilidade motora quando o estabelecimento tivesse rampa com corrimão ou elevador, portas com dimensões para cadeira de rodas e banheiro acessível com barras; acessibilidade visual quando houvesse sinalização tátil (sistema Braille ou figuras em relevo); e acessibilidade auditiva quando houvesse sinalização por textos, figuras, placas, cartazes ou símbolos nos ambientes. No Brasil, apenas 26 (4,3%) estabelecimentos tinham acessibilidade para pessoas com DM, 20 (3,3%) para pessoas com DA e nenhum para pessoas com DV. A acessibilidade motora foi pior no Norte e Nordeste e a auditiva, no Norte. Apesar dos avanços decorrentes da implantação da RC no Brasil, a estrutura dos estabelecimentos hospitalares não está adaptada para pessoas com DM, DV ou DA.
Abstract There are no nationwide studies characterizing accessibility for people with disabilities during delivery. This study aimed to describe the physical structure of hospital units regarding accessibility for pregnant and puerperae with motor (MD), visual (VD), or hearing (HD) disabilities in Brazil. This is an ecological, descriptive study conducted in all 606 health facilities linked to the "Rede Cegonha" where deliveries occurred, according to 2015 databases. We performed the descriptive and geospatial analysis and considered the presence of motor accessibility when the establishment had a handrail or elevator ramp, wheelchair-sized doors, and accessible bathroom with bars. We assumed visual accessibility when there was tactile signage on the floor (Braille system or embossed figures) and hearing accessibility when there was signage by texts, pictures, signs, posters, or symbols in the environments. In Brazil, only 26 (4.3%) of the facilities had accessibility for people with MD, 20 (3.3%) for people with VD, and none for HD. Motor accessibility was worse in the North and Northeast of Brazil, and hearing accessibility in the North region. Despite advances in the implementation of the "Rede Cegonha" in Brazil, the facilities' structure is not adapted for women with MD, VD, or HD.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Architectural Accessibility , Disabled Persons , Brazil , Parturition , Health Services Accessibility , HearingABSTRACT
Resumo Este artigo compara os achados da Avaliação da Rede Cegonha (ARC), estudo avaliativo sobre o programa Rede Cegonha (RC), com o Nascer no Brasil (NB), inquérito nacional sobre parto e nascimento, realizado em 2011-12, antes do início da implementação da RC. A ARC foi conduzida em 2017, em 606 maternidades envolvidas na RC e o NB e empregou uma amostra com representatividade nacional de 266 hospitais. Na análise atual, incluímos os 136 hospitais do SUS que participaram de ambos os estudos, totalizando 3.790 e 12.227 puérperas, respectivamente. Realizamos as comparações de boas práticas e intervenções no manejo do trabalho de parto e de parto utilizando o teste qui-quadrado para amostras independentes. A prevalência das boas práticas foi, em média, 150% maior na ARC que no NB, com maior aumento relativo nas regiões menos desenvolvidas, para mulheres mais velhas, pardas e pretas e menos escolarizadas. Com relação às intervenções, houve redução média de 30% entre o NB e a ARC, com maior redução relativa nas regiões menos desenvolvidas e nas mulheres menos escolarizadas. Houve melhoria significativa no cenário da atenção ao trabalho de parto e parto, com diminuição de iniquidades regionais, de nível de instrução e raciais no acesso às tecnologias apropriadas, sugerindo que a intervenção da RC foi efetiva.
Abstract This article compares the findings of "Avaliação da Rede Cegonha" (ARC - Stork Network Assessment), an evaluative study on the Rede Cegonha (RC - Stork Network) program, with Nascer no Brasil (NB - Born in Brazil), a national survey on labor and birth, conducted in 2011-12, before the start implementation of RC. ARC was conducted in 2017, in 606 maternity hospitals involved in RC and NB included a sample with national representation of 266 hospitals. In the current analysis, we included the 136 SUS hospitals that participated in both studies, totaling 3,790 and 12,227 puerperal women. We perform comparisons of best practices and interventions in the management of labor and delivery using Pearson's chi-square test for independent samples. The prevalence of best practices was, on average, 150% higher in ARC than in NB, with a greater relative increase in less developed regions, for older, brown and black women and less educated. Regarding interventions, there was an average reduction of 30% between NB and ARC, with a greater relative reduction in less developed regions and less educated women. There was a significant improvement in the scenario of care for labor and childbirth, with a reduction in regional, educational and racial inequalities in access to appropriate technologies, suggesting that the RC intervention was effective.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Child , Labor, Obstetric , Brazil , Perinatal Care , Parturition , Hospitals, MaternityABSTRACT
ABSTRACT OBJECTIVES: To estimate the prevalence and factors associated with hesitancy in getting the vaccine against SARS-CoV-2 in Maranhão, Brazil. METHODS: This is a cross-sectional population-based study conducted from October 19 to 30, 2020. The estimates were calculated based on clustering, stratification, and non-response. A three-stage sampling was adopted, considering stratum, census tracts, and domicile. After systematic analysis, thirty sectors were selected in each stratum, totaling 150 sectors. Each sector contained a fixed number of 34 households, thus totaling 5,100 households. One individual within each household (resident for at least six months and aged one year or more) was selected by a simple random sampling. We questioned participants about their vaccination intention. Univariate association between independent variables and the outcome were verified using descriptive analysis (weighted frequencies) and Pearson's chi-square test (p < 0.05). Robust multivariate analysis was performed using a three-level hierarchical model. RESULTS: We found 17.5% (95%CI 16.1-19.1%) of the 4,630 individuals interviewed to report hesitancy to be vaccinated against covid-19. After final model adjustment, vaccination hesitancy was statistically higher among residents of the cities of Imperatriz (24.0%; RP = 1.48; IC95% 1.09-2.02) and municipalities of the Grande Ilha de São Luís (20.7%; RP = 1.34; 95%CI 1.02-1.76), female individuals (19.8%; RP = 1.44; 95%CI 1.20-1.75), older adults (22.8%; RP = 1.79; IC95% 1.30-2.46), evangelicals (24.1%; RP = 1.49; 95%CI 1.24-1.79), and those without reported symptoms (18.6%; RP = 1.24; 95%CI 1.02-1.51). We found no statistical differences for other socioeconomic and demographic characteristics, as well as variables related to the labor market, behaviors, and health conditions of the interviewees. CONCLUSION: The prevalence of vaccine hesitancy in Maranhão and its association with individual, contextual, and clinical factors enable us to identify the groups and contexts of greatest resistance, requiring special attention from public strategies to ensure wide vaccination.
RESUMO OBJETIVOS: Estimar a prevalência e fatores associados à hesitação ao uso da vacina contra o vírus SARS-CoV-2 no Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado de 19 a 30 de outubro de 2020. As estimativas consideraram agrupamento, estratificação e não resposta. A seleção da amostra foi realizada em três estágios (estrato, setores censitários e domicílio). Após análise sistemática, em cada estrato foram selecionados trinta setores, totalizando 150 setores, sendo o número de domicílios em cada setor fixado em 34, totalizando 5.100 domicílios e um indivíduo por domicílio (residente pelo menos há seis meses e com um ano de idade ou mais) selecionado por amostra aleatória simples. A intenção de ser vacinado foi questionada aos participantes. Foi realizada análise descritiva (frequências ponderadas) e teste do qui-quadrado de Pearson para verificar associação univariada entre as variáveis independentes e o desfecho (p < 0,05). Realizou-se análise multivariada robusta utilizando-se modelagem hierarquizada em três níveis. RESULTADOS: Foram entrevistados 4.630 indivíduos. A prevalência de hesitação vacinal foi de 17,5% (IC95% 16,1-19,1%). Após ajuste final do modelo, a hesitação vacinal foi estatisticamente maior entre moradores das cidades de Imperatriz (24,0%; RP = 1,48; IC95% 1,09-2,02) e de munícipios da Grande Ilha de São Luís (20,7%; RP = 1,34; IC95% 1,02-1,76), pessoas do sexo feminino (19,8%; RP = 1,44; IC95% 1,20-1,75), idosos (22,8%; RP = 1,79; IC95% 1,30-2,46), pertencentes às religiões de denominação evangélica (24,1%; RP = 1,49; IC95% 1,24-1,79) e entre aqueles sem relato de sintomas (18,6%; RP = 1,24; IC95% 1,02-1,51). Outras características socioeconômicas e demográficas, assim como variáveis relacionadas ao mercado de trabalho, comportamentos e condições de saúde dos entrevistados, não tiveram diferença estatística. CONCLUSÃO: A prevalência de hesitação vacinal no Maranhão e sua associação com fatores individuais, contextuais e clínicos revelam os grupos e contextos mais resistentes e que devem merecer atenção especial das estratégias públicas para garantir a ampla vacinação.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Vaccines , COVID-19 , Brazil , Prevalence , Cross-Sectional Studies , COVID-19 Vaccines , SARS-CoV-2ABSTRACT
ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the 2020 all-cause and COVID-19 excess mortality according to sex, age, race/color, and state, and to compare mortality rates by selected causes with that of the five previous years in Brazil. METHODS Data from the Mortality Information System were used. Expected deaths for 2020 were estimated from 2015 to 2019 data using a negative binomial log-linear model. RESULTS Excess deaths in Brazil in 2020 amounted to 13.7%, and the ratio of excess deaths to COVID-19 deaths was 0.90. Reductions in deaths from cardiovascular diseases (CVD), respiratory diseases, and external causes, and an increase in ill-defined causes were all noted. Excess deaths were also found to be heterogeneous, being higher in the Northern, Center-Western, and Northeastern states. In some states, the number of COVID-19 deaths was lower than that of excess deaths, whereas the opposite occurred in others. Moreover, excess deaths were higher in men aged 20 to 59, and in black, yellow, or indigenous individuals. Meanwhile, excess mortality was lower in women, in individuals aged 80 years or older, and in whites. Additionally, deaths among those aged 0 to 19 were 7.2% lower than expected, with reduction in mortality from respiratory diseases and external causes. There was also a drop in mortality due to external causes in men and in those aged 20 to 39 years. Moreover, reductions in deaths from CVD and neoplasms were noted in some states and groups. CONCLUSION There is evidence of underreporting of COVID-19 deaths and of the possible impact of restrictive measures in the reduction of deaths from external causes and respiratory diseases. The impacts of COVID-19 on mortality were heterogeneous among the states and groups, revealing that regional, demographic, socioeconomic, and racial differences expose individuals in distinct ways to the risk of death from both COVID-19 and other causes.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , COVID-19 , Neoplasms , Brazil/epidemiology , Mortality , Cause of Death , White People , SARS-CoV-2ABSTRACT
Abstract INTRODUCTION: Dengue, chikungunya, and Zika are a growing global health problem. This study analyzed the spatial distribution of dengue, chikungunya, and Zika cases in São Luís, Maranhão, from 2015 to 2016 and investigated the association between socio-environmental and economic factors and hotspots for mosquito proliferation. METHODS: This was a socio-ecological study using data from the National Information System of Notifiable Diseases. The spatial units of analysis were census tracts. The incidence rates of the combined cases of the three diseases were calculated and smoothed using empirical local Bayes estimates. The spatial autocorrelation of the smoothed incidence rate was measured using Local Moran's I and Global Moran's I. Multiple linear regression and spatial autoregressive models were fitted using the log of the smoothed disease incidence rate as the dependent variable and socio-environmental factors, demographics, and mosquito hotspots as independent variables. RESULTS: The findings showed a significant spatial autocorrelation of the smoothed incidence rate. The model that best fit the data was the spatial lag model, revealing a positive association between disease incidence and the proportion of households with surrounding garbage accumulation. CONCLUSIONS: The distribution of dengue, chikungunya, and Zika cases showed a significant spatial pattern, in which the high-risk areas for the three diseases were explained by the variable "garbage accumulated in the surrounding environment," demonstrating the need for an intersectoral approach for vector control and prevention that goes beyond health actions.
Subject(s)
Animals , Dengue/epidemiology , Chikungunya Fever/epidemiology , Zika Virus , Zika Virus Infection/epidemiology , Brazil/epidemiology , Incidence , Bayes Theorem , Spatial Analysis , Mosquito VectorsABSTRACT
We analyzed the spatial relation between incomplete vaccine coverage for children and the distance from vaccination services. This was a cross-sectional study of children from 13 to 35 months of age from the cities of São Luís (Maranhão State) and Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil, and from basic health units (UBS, in Portuguese). The sample consisted of 2,744 children from São Luís and 3,325 from Ribeirão Preto. Data about incomplete vaccine coverage for children were obtained from the BRISA birth cohorts. Data about the quality of UBS vaccination services were obtained from the first cycle of the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB, in Portuguese). For the spatial analysis, we determined the distance between the residence of the children (with and without a complete vaccine calendar) and the vaccination services of the UBS (classified according to number of structural items). Incomplete vaccine coverage was more pronounced in São Luís, with greater percentages for human rotavirus and triple viral vaccines, with the latter being the least available. In Ribeirão Preto, incomplete BCG vaccine coverage was more pronounced, with the tetravalent vaccine being the least available. Children from the two cities showed similarities: most of them had adult mothers with 9 to 11 years of schooling and did not reside with siblings in the household. They also showed differences: in São Luís, most mothers belonged to the economic class C, while in Ribeirão Preto they belong to the A and B classes. In the two cities with different socioeconomic conditions, complete vaccine coverage seemed not to depend on the location or quality of the vaccination service. Although São Luís showed a better structure of the services, incomplete vaccine coverage was higher compared to Ribeirão Preto.
Analisamos a relação espacial entre cobertura vacinal incompleta em crianças e a distância da residência até os serviços de vacinação. Este foi um estudo transversal de crianças entre 13 e 35 meses de idade nas cidades de São Luís (Maranhão) e Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil, e das unidades básicas de saúde (UBS). A amostra consistia em 2.744 crianças de São Luís e 3.325 de Ribeirão Preto. Os dados sobre a cobertura vacinal incompleta foram obtidos das coortes de nascimento BRISA. Os dados sobre a qualidade dos serviços de vacinação das UBS foram obtidos do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Para a análise espacial, determinamos a distância da residência das crianças (com e sem calendário vacinal completo) até os serviços de vacinação da UBS (classificados de acordo com o número de itens estruturais). A cobertura vacinal incompleta era mais marcante em São Luís, com percentuais mais altos para as vacinas do rotavírus humano e tríplice viral, sendo que esta era menos disponível. Em Ribeirão Preto, a cobertura vacinal incompleta para BCG era mais evidente, enquanto a vacina tetravalente era a menos disponível. As crianças das duas cidades mostraram semelhanças: a maioria tinha mães adultas com 9 a 11 anos de escolaridade e não residia com irmãos no domicílio. Também mostravam diferenças: em São Luís, a maioria das mães pertencia à classe econômica C, enquanto as mães em Ribeirão Preto pertenciam mais às classes A e B. Nas duas cidades, com condições socioeconômicas diferentes, a cobertura vacinal completa parecia não depender da localização ou da qualidade do serviço de vacinação. Embora São Luís tenha demonstrado melhor estrutura dos serviços, a cobertura vacinal incompleta foi mais alta em São Luís quando comparada à de Ribeirão Preto.
Analizamos la relación espacial entre los niños con una cobertura de vacunación incompleta y la distancia que los separa de los servicios de vacunación. Se trata de un estudio transversal con niños desde los 13 a los 35 meses de edad en las ciudades de São Luís (Maranhão) y Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil, y en unidades básicas de salud (UBS por sus siglas en portugués). La muestra consistió en 2.744 niños de São Luís y 3.325 de Ribeirão Preto. Los datos sobre la cobertura de vacunación incompleta de los niños proceden de las cohortes de nacimiento BRISA. Los datos sobre la calidad de los servicios de vacunación en los servicios UBS se obtuvieron del 1er ciclo del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB). Para el análisis espacial, determinamos la distancia entre la residencia de los niños (con y sin un calendario de vacunas completo) y los servicios de vacunación de las UBS (clasificados según el número de ítems estructurales). Se destacó una cobertura incompleta de vacunación en São Luís, con porcentajes de vacunas contra rotavirus humano y triple vírica, siendo esta última la menos disponible. En Ribeirão Preto, la cobertura incompleta de la vacuna BCG fue la más destacable y la vacuna tetravalente fue la menos disponible. Los niños de las dos ciudades mostraron similitudes: la mayoría de ellos tenían madres adultas con una escolaridad que oscilaba entre los 9 y los 11 años de edad y no residían con hermanos en el hogar. Asimismo, mostraron también diferencias: en São Luís, la mayoría de las madres pertenecían a la clase económica C, mientras que en Ribeirão Preto pertenecían las clases A y B. En las dos ciudades con condiciones diferentes socioeconómicas, la cobertura completa de vacunación parecía no depender de la localización o la calidad del servicio de vacunación. Sin embargo, São Luís mostró una mejor estructura de los servicios, aunque la cobertura incompleta de vacunación fue más alta comparada con Ribeirão Preto.